Việc điều trị viêm khớp hiện tại được giới hạn trong việc kiểm soát các triệu chứng. Vào thời điểm này, không có tác nhân dược lý có khả năng làm chậm sự tiến triển của viêm khớp hoặc ngăn ngừa viêm khớp hoàn toàn. Đây là một lĩnh vực cơ bản và quan trọng của nghiên cứu hiện tại. Năm 2018, điều trị tập trung vào việc giảm đau, duy trì chất lượng cuộc sống và duy trì sự độc lập chức năng.
Dược liệu trị liệu
1) Acetaminophin : Một số nghiên cứu cho thấy acetaminophen có thể tốt hơn so với giả dược và tương đương với các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) để điều trị ngắn hạn chứng viêm khớp. Hiện nay, acetaminophen (đến 4.000 mg / ngày) là thuốc giảm đau ban đầu được đề nghị lựa chọn để điều trị triệu chứng viêm khớp. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân cuối cùng đã yêu cầu NSAIDs hoặc nhiều thuốc giảm đau mạnh hơn để kiểm soát cơn đau.
2) Các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs): NSAIDs đã được một điều trị quan trọng cho các triệu chứng của viêm khớp trong một thời gian rất dài. Cơ chế mà NSAIDs sử dụng các hiệu ứng chống viêm và giảm đau thông qua việc ức chế enzyme tạo ra prostaglandin, cyclooxygenase (COX). Ngoài tiềm năng viêm của nó, prostaglandins cũng đóng góp vào các chức năng nội tiết quan trọng, chẳng hạn như duy trì lớp lót dạ dày, lưu lượng máu thận và tập hợp tiểu cầu. Giảm mức prostaglandin trong các cơ quan này có thể dẫn đến các phản ứng phụ được nhận biết tốt của phương pháp không chọn lọc truyền thốngNSAIDs (ibuprofen, naprosyn, indomethacin) – nghĩa là loét dạ dày, suy thận và thời gian chảy máu kéo dài. Người cao tuổi có nguy cơ cao hơn đối với những phản ứng phụ này.
Các yếu tố nguy cơ khác gây ra do chảy máu mũi do NSAID gây ra bao gồm bệnh loét dạ dày. Các độc tính thận tiềm ẩn của NSAID bao gồm chứng mất máu, proteinura và suy thận đòi hỏi phải nằm viện. Các bất thường về huyết học và nhận thức cũng đã được báo cáo với một số người dùng NSAIDs. Vì vậy, ở những bệnh nhân cao tuổi và những người có tiền sử viêm loét do NSAID ghi nhận nên sử dụng NSAID không chọn lọc truyền thống với liều lượng thấp và kết hợp với thuốc ức chế bơm proton. Chức năng thận nên được theo dõi ở người cao tuổi. Ngoài ra, điều trị dự phòng để giảm nguy cơ loét tiêu hóa, chảy máu được khuyến cáo ở bệnh nhân> 60 tuổi có tiền sử bệnh loét dạ dày; thời gian dự kiến điều trị> 3 tháng; liều trung bình đến cao NSAIDs; và, corticosteroid đồng thời. Sự phát triển các chất ức chế cyclooxygenase-2 (COX-2) có chọn lọc đưa ra một chiến lược để giảm đau và viêm có thể ít độc hại hơn đối với đường tiêu hóa.
3) Thuốc ức chế COX-2 : Thuốc ức chế Cyclooxygenase-2 (COX-2) là một nhóm NSAIDs) vừa được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) phê duyệt. Các chất ức chế COX-2 đặc hiệu này có hiệu quả đối với đau và viêm viêm khớp. Tuy nhiên, lợi thế lý thuyết của chúng là chúng sẽ gây ra ít độc hơn so với NSAID thông thường, đặc biệt là ở đường tiêu hoá. NSAIDs có tác dụng chống viêm chủ yếu bằng cách ức chế enzyme gọi là cyclooxygenase (COX), còn gọi là syntha prostaglandin (PG). COX xúc tác chuyển đổi các phân tử chất nền, acid arachidonic, để prostanoids.
Con đường tổng hợp Prostanoid
Prostanoids bao gồm prostaglandins E, D và F 2a , prostacyclin và thromboxane. Các tuyến tiền liệt phóng xạ gây viêm chủ yếu là PGE 2 và prostacyclin. Thromboxane là rất quan trọng đối với đông máu tiểu cầu, trong khi PGD 2 có liên quan đến các phản ứng dị ứng và PGF 2a trong sự co tử cung.
4) Các thuốc giảm đau uống khác: Đối với những bệnh nhân không thể dung nạp NSAIDs hoặc thuốc ức chế COX-2 các thuốc giảm đau khác một mình hoặc kết hợp có thể rất nguy hiểm. Tramadol, thuốc giảm đau ngoài opioid không phải là NSAID / COX2, có thể hiệu quả để quản lý các triệu chứng đau đơn thuần hoặc kết hợp với acetaminophen. Opioids (nguồn gốc từ thuốc phiện) nên là phương sách cuối cùng để quản lý cơn đau, thường là trong giai đoạn cuối của bệnh, do nhiều tác dụng phụ của nó bao gồm táo bón, buồn ngủ, và khả năng lạm dụng.
5) Các thuốc đặc trị : Các trị liệu giảm đau tại chỗ bao gồm kem capsaicin và methyl salicylate. FDA chấp thuận NSAID tại chỗ để điều trị viêm khớp, diclofenac gel, có thể đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân không dung nạp với các tác dụng phụ đường tiêu hóa của NSAIDs.
6) Các liệu pháp nội soi: Việc sử dụng hợp lý các thuốc tiêm glucocorticoid trong khớp thích hợp cho những bệnh nhân viêm khớp không thể dung nạp, hoặc những cơn đau không được kiểm soát tốt bằng các thuốc giảm đau uống và các thuốc chống viêm. Tiêm periarticular có thể điều trị hiệu quả viêm túi chậu hoặc viêm gân có thể đi kèm với viêm khớp. Nhu cầu tiêm từ 4 lần trở lên cho thấy sự cần thiết phải can thiệp chỉnh hình. Tiêm tĩnh mạch tiêm các chế phẩm hyaluronate đã được chứng minh trong một số thử nghiệm lâm sàng nhỏ để giảm đau ở viêm khớp đầu gối. Các mũi tiêm này được tiêm theo hàng loạt từ 3 đến 5 lần mỗi tuần (tùy theo sự chuẩn bị cụ thể) và có thể giảm đau ở một số bệnh nhân trong 6 tháng.
