Tổng quan
Cùng xem xét bài viết để đánh giá xem liệu việc sử dụng y học cổ truyền Trung Quốc (TCM, 中醫 zhōng yī) có ảnh hưởng đến các triệu chứng hoặc kết quả chức năng ở bệnh nhân viêm xương khớp (OA) đầu gối.
Một cuộc tổng kết có hệ thống các thử nghiệm ngẫu nhiên đã được tiến hành. Tìm kiếm các nghiên cứu trong PubMed đã được thực hiện từ năm 1965 đến tháng 8 năm 2013 và thu được các nghiên cứu đã được kiểm tra tham khảo. Các loại nghiên cứu được đưa vào tổng quan của chúng tôi là:
- Các nghiên cứu dựa trên giả dược hoặc so sánh;
- Các nghiên cứu nhãn mở, mù đơn hoặc mù đôi;
- Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của TCM trong điều trị viêm khớp đầu gối;
- Các nghiên cứu chỉ đánh giá TCM hoặc các chế phẩm phối hợp.
Các thử nghiệm được thực hiện với những người trên 18 tuổi bị đau đầu gối và ít nhất ba đặc điểm sau:
1) Tuổi trên 50 tuổi;
2) độ cứng buổi sáng kéo dài dưới 30 phút;
3) một cảm giác nhức nhối;
4) đau xương của đầu gối;
5) xương mở rộng đầu gối;
6) không cảm thấy cảm giác thoải mái của khớp khi chạm vào.
Sau khi sàng lọc, đã xác định được 104 nghiên cứu thỏa mãn các yêu cầu về tính đủ điều kiện, và chỉ có 18 thử nghiệm ngẫu nhiên được đưa vào tổng hợp định lượng và định tính. Sau khi xem xét, chúng tôi đã tìm ra bằng chứng về “hiệu quả” từ châm cứu (針灸 zhēn jiǔ) về đau, được đo bằng thang điểm tương tự thị giác, và chức năng thể chất, được đo bằng khí công (qi gōng) với chuyển động. Các bằng chứng “kém chất lượng” đã được tìm thấy liên quan đến hiệu quả của châm cứu đối với chức năng thể chất và không có bằng chứng nào về những ảnh hưởng của thuốc thảo dược đối với đau đớn hoặc chức năng thể chất. Các chất thảo mộc (藥 布 ) dường như ảnh hưởng đến sự đau đớn và thể chất và chức năng, nhưng những ảnh hưởng này không được nhận thấy là đáng kể.
Những phát hiện ban đầu trong tổng quan này gợi ý rằng châm cứu là một can thiệp đầy hứa hẹn theo phương pháp đo lường, đau và khí công với chuyển động là một phương pháp hiệu quả để điều trị chức năng thể chất. Tuy nhiên, theo các Tiêu chí Khuyến nghị, Đánh giá, Phát triển chỉ những bằng chứng có chất lượng vừa phải mới được tìm thấy trong các nghiên cứu này. Các nghiên cứu nghiêm túc hơn nữa được bảo đảm để điều tra việc áp dụng TCM trong điều trị viêm khớp đầu gối.
Giới thiệu chung
Viêm xương khớp (OA) là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra đau và tàn tật ở người trung niên và người cao tuổi. Viêm khớp hiện đang được coi là rối loạn viêm khớp có liên quan đến một số đặc điểm bệnh lý như sự hư hỏng và mài mòn của sụn khớp và hình thành xương mới ở bề mặt khớp xương và xương dưới da, dẫn đến hạn chế sự di chuyển khớp. Tỷ lệ mắc viêm khớp có thể tăng do dân số già và bệnh béo phì.
Theo lý thuyết cơ bản về y học cổ truyền Trung Quốc (TCM, 中醫 zhōng yī), viêm khớp là một “bệnh cản trở” (痹 病 ), đề cập đến một nhóm các bệnh do “xâm lăng của gió, lạnh và ẩm ướt
Phương hướng điều trị
Nguồn dữ liệu và quá trình đánh giá
Cơ sở dữ liệu PubMed đã được sử dụng để tìm kiếm các nghiên cứu liên quan tiến hành từ năm 1965 đến tháng 8 năm 2013. Cơ sở dữ liệu PubMed bao gồm hơn 23 triệu trích dẫn từ các tài liệu y sinh học của MEDLINE, các tạp chí khoa học đời sống và sách trực tuyến. Các từ khoá trong nghiên cứu của chúng tôi là viêm xương khớp, y học cổ truyền Trung Quốc (TCM, 中醫 zhōng yī), châm cứu (針灸 zhēn jiǔ), thảo mộc, thảo dược (藥 布 yào bù), moxibustion (艾灸 ài jiǔ), liệu pháp xoa bóp (推拿tuī ná) và khí công (氣功 qì gōng). TCM cho thấy việc sử dụng châm cứu, thảo mộc, moxibustion(liên quan tới cây ngải), liệu pháp xoa bóp, hoặc hội nhập để điều trị. Từ khóa chính “viêm khớp” được kết hợp với các từ khóa khác một cách riêng biệt. Ví dụ, “(Viêm khớp xương và châm cứu) hoặc viêm xương khớp và y học cổ truyền Trung Quốc. Các bài viết đáp ứng các tiêu chí tìm kiếm đã được nhập vào một quá trình xem xét, và các bài báo đầy đủ được thu thập theo các tiêu chí đã được xem xét.
Những người tham gia
Các tiêu chí thu nhận được đưa ra cho người tham gia là Zhang và Jordan (2010) tuổi> 50 và triệu chứng và dấu hiệu viêm khớp đầu gối. Bệnh nhân có ít nhất ba đặc điểm sau đây được xem là có các triệu chứng điển hình và dấu hiệu viêm khớp: (A) độ cứng khớp vào buổi sáng kéo dài dưới 30 phút; (B) một cảm giác đau rát; (C) đau xương của đầu gối; (D) xương mở rộng đầu gối; và (E) không có sự thoải mái của khớp để chạm vào. Các tiêu chuẩn loại trừ được (1) viêm khớp cấp tính do các nguyên nhân khác như chấn thương, nhiễm trùng, và viêm khớp dạng thấp; (2) viêm khớp gặp ở nhiều địa điểm, và không có khả năng điều trị để nhắm mục tiêu khớp cụ thể.
Các loại can thiệp
Các loại can thiệp được phân tích trong tổng quan của chúng tôi là châm cứu, thảo mộc hoặc công thức, thảo mộc, moxibustion (ngải), khí công và trị liệu theo lý thuyết của TCM. Các nghiên cứu được thiết kế để điều trị viêm khớp bằng cách tích hợp TCM và y học hiện đại cũng được bao gồm. Các nghiên cứu liên quan đến châm cứu laser hoặc châm cứu bằng tiêm thuốc ở địa phương và các nghiên cứu phi lâm sàng, như nghiên cứu trên động vật và tế bào, đã bị loại trừ.
Các loại đo lường kết quả
Các nghiên cứu được phân tích trong tổng quan này được yêu cầu phải bao gồm đánh giá trước và sau khi can thiệp và thời gian theo dõi. Tất cả các nghiên cứu áp dụng các công cụ để đánh giá hiệu quả điều trị, cụ thể là các công cụ để đo cường độ đau như VAS (Visual Analogue Scale) và các công cụ đo lường số (NRS) và để đo tình trạng chức năng hoặc khuyết tật bao gồm Ontario và McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), Khảo sát sức khoẻ Short Form 36 (SF-36) và các phương pháp đáng tin cậy và hợp lệ khác.
Kết quả
Tám nghiên cứu đã chứng minh rằng châm cứu có thể cải thiện đáng kể chức năng thể chất ở bệnh nhân viêm khớp gối. Trong số những nghiên cứu này, năm có chất lượng cao và ba nghiên cứu có chất lượng vừa phải.
Thảo mộc
Chỉ có một nghiên cứu chất lượng cao liên quan đến điều trị bằng thảo dược cho viêm khớp đã được phân tích trong bài đánh giá của chúng tôi. Nghiên cứu này đã chứng minh rằng điều trị thảo dược giảm đau và cải thiện chức năng vật lý, nhưng những tác động tích cực không có ý nghĩa về mặt thống kê. Nghiên cứu này sử dụng VAS để đo đau và WOMAC để đánh giá chức năng. Các nghiên cứu khác liên quan đến điều trị viêm khớp bằng thảo dược có chất lượng thấp và không giảm đau đáng kể.
Khí công
Hai nghiên cứu cho thấy giảm đáng kể đau do điều trị bằng khí công. Một trong hai nghiên cứu này cung cấp các bằng chứng chất lượng cao và sử dụng Bảng hỏi Đau – Gan McGill như một mức độ đau. Nghiên cứu cung cấp bằng chứng có chất lượng thấp khác và sử dụng WOMAC để đo đau.
Để cải thiện chức năng cơ thể do điều trị bằng khí công, một nghiên cứu chất lượng cao cho thấy sự cải thiện trong bài kiểm tra đi bộ SF-36 và 6-m đáng kể, nhưng sự cải thiện thang chức năng WOMAC không đáng kể. Một nghiên cứu chất lượng cao cho thấy không có cải thiện chức năng vật lý, và một nghiên cứu chất lượng thấp cho thấy về mặt thống kê những cải tiến đáng kể về chức năng vật lý theo quy mô chức năng WOMAC, kiểm tra 6 m đi bộ.
Chất lượng bằng chứng
Về chất lượng bằng chứng, không có nghiên cứu nào cung cấp chất lượng cao theo tiêu chí GRADE. Bằng chứng chất lượng trung bình đã hỗ trợ giảm cơn đau sau một đợt điều trị châm cứu. Bằng chứng chất lượng kém hỗ trợ chức năng cải thiện sau khi điều trị bằng châm cứu hoặc khí công. Không có bằng chứng hỗ trợ cải thiện chức năng sau khi điều trị bằng thảo mộc hoặc khí công. Bởi vì chỉ một nghiên cứu về điều trị dược thảo đã được phân tích, chất lượng bằng chứng của nó không thể được phân tích bằng các tiêu chí GRADE
Tác động đối với thực hành y tế
Viêm khớp đầu gối là rất phổ biến ở người cao tuổi và can thiệp vào các hoạt động hàng ngày của họ. Nhiều người cao tuổi không thể tham gia vào các hoạt động hàng ngày bao gồm thể thao, mua sắm và đi lại vì đau đớn hoặc không có khả năng đi bộ. Hơn nữa, nhiều người cao tuổi đến bệnh viện hoặc phòng khám vì đau đớn và hạn chế chuyển động, gây gánh nặng tài chính cho hệ thống chăm sóc sức khoẻ. Các phương pháp điều trị hiện tại như NSAIDs, tiêm axit hyaluronic, và một số thủ thuật đầu gối không có hiệu quả trong điều trị viêm khớp. Glucosamine sulfate dường như là một giải pháp thay thế để điều trị viêm khớp, nhưng bằng chứng về hiệu quả của nó vẫn còn chưa rõ ràng. Phương pháp điều trị bằng Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM) là một giải pháp điều trị viêm khớp.
Kết luận
Đây là một tổng quan hệ thống điều tra bằng chứng về hiệu quả của TCM (中醫 zhōng yī) ở bệnh nhân viêm khớp gối đầu gối. Những phát hiện ban đầu của tổng quan này cho thấy rằng châm cứu là một can thiệp đầy hứa hẹn theo kết quả đo lường đầu tiên của cơn đau, và khí công là một phương pháp hiệu quả để điều trị chức năng thể chất. Tuy nhiên, dựa trên các tiêu chí GRADE, bằng chứng cho PNE hiện được xếp hạng là chất lượng vừa phải. Cách tiếp cận điều trị này cần được nghiên cứu sâu hơn để xác định cách sử dụng lâm sàng hiệu quả nhất.
