Ghép gan liên quan đến phẫu thuật loại bỏ gan không còn hoạt động đúng cách và thay thế bằng gan khỏe mạnh, hoặc một phần của gan, từ người hiến tặng.
Hầu hết gan hiến tặng đến từ những người đã chết. Họ đến từ những người hiến tặng nội tạng đã đăng ký hoặc những người có thân nhân đồng ý cho họ trở thành người hiến tặng. Ít phổ biến hơn, ghép gan liên quan đến một người hiến tặng sống, thường là một người bạn, thành viên gia đình, hoặc người lạ có mô phù hợp, và người hiến một phần gan của họ.
Thông thường, các bác sĩ phẫu thuật sẽ chỉ thực hiện ghép gan khi tất cả các lựa chọn điều trị khác đã làm nhưng không hiệu quả. Tuy nhiên, ghép gan là loại phẫu thuật cấy ghép phổ biến thứ hai sau ghép thận, với hơn 157.000 ca được thực hiện tại Hoa Kỳ từ năm 1988.
Chỉ tính riêng năm 2015, đã có 7.100 ca ghép gan, với 600 ca phẫu thuật được thực hiện trên những người ít hơn 17 tuổi .
Mặc dù cấy ghép gan có nguy cơ biến chứng đáng kể, thủ tục này có tỷ lệ thành công cao. Hoạt động này thường giúp kéo dài cuộc sống của những người bị bệnh gan nặng.
Chỉ số sống sót
Ước tính có 72% người còn sống sau 5 năm phẫu thuật ghép gan.
Do một loạt các yếu tố phức tạp, gần như không thể dự đoán chính xác được cơ hội của một người ghép gan thành công hoặc sau bao lâu họ vẫn sống sót.
Tuy nhiên, Viện quốc gia về bệnh tiểu đường và tiêu hóa và bệnh thận (NIDDK) liệt kê tỷ lệ sống trung bình sau đây cho những người đã phẫu thuật ghép gan từ một người hiến tặng đã chết:
- 86% còn sống sau 1 năm phẫu thuật
- 78% còn sống 3 năm sau phẫu thuật
- 72% vẫn còn sống sau 5 năm phẫu thuật
- 53% vẫn còn sống sau 20 năm phẫu thuật
Các ước tính tỷ lệ sống sót được báo cáo khác nhau tùy thuộc vào loại thông tin được sử dụng, cũng như thời gian và cách thức chúng được tính toán.
Mặc dù cấy ghép gan có tỷ lệ thành công và tỷ lệ sống cao, cơ hội sống sót của một cá nhân và phát triển mạnh sau phẫu thuật phụ thuộc vào sự kết hợp của các yếu tố quan trọng.
Các yếu tố bao gồm:
- Tuổi tác
- Chỉ số khối cơ thể ( BMI ) và các biến động lớn về trọng lượng cơ thể
- Một người khỏe mạnh như thế nào trước khi phẫu thuật
- Mức độ nghiêm trọng của suy gan và bao nhiêu cơ quan khác có liên quan, đặc biệt là thận
- Nguyên nhân gây suy gan
- Tiền sử bệnh
- Điều kiện sức khỏe bổ sung
Tuổi tác và chỉ số BMI
Tuổi tác và chỉ số BMI là hai yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sau khi ghép gan.
Một nghiên cứu năm 2017 cho thấy tỷ lệ sống lâu dài thấp hơn ở những người lớn tuổi và những người có chỉ số BMI cao hơn mức bình thường và được chỉ định là thừa cân.
Nguyên nhân gây suy gan
Theo một nghiên cứu năm 2013, nguyên nhân của suy gan cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả ghép gan.
Nghiên cứu kết luận rằng trẻ em và người lớn bị suy gan là do điều kiện di truyền có tỷ lệ sống cao hơn so với những người có điều kiện là do lối sống hoặc nhiễm trùng.
Có rất nhiều người đang chờ được ghép gan
Tỷ lệ sống ghép gan tăng lên khi nhiều người đồng ý hiến tặng hơn
Khoảng 15.000 người Mỹ được ước tính nằm trong danh sách chờ đợi cho một người hiến gan mỗi năm.
Quá trình tìm kiếm gan của người hiến tặng có thể cực kỳ khó khăn, căng thẳng và kéo dài.
Khi một người được chấp thuận ghép gan, bác sĩ của họ sẽ liên lạc với tổ chức phi lợi nhuận United Network for Organ Sharing (UNOS), và yêu cầu tên của người nhận được thêm vào danh sách chờ của nhà tài trợ quốc gia.
Một số người phải đợi đến 5 năm hoặc lâu hơn để có thể ghép với gan của người hiến tặng.
Khi tìm kiếm một người hiến gan phù hợp, các bác sĩ xem xét một số yếu tố, bao gồm:
- Mức độ nghiêm trọng của suy gan của một người
- Nhóm máu của họ
- Sức khỏe tổng thể của một người
- Kích thước cơ thể của một người
- Vị trí, vì một số nơi có dân số lớn hơn, các nhà tài trợ, và các trung tâm tài trợ hơn những nơi khác
- Sự sẵn có của gan phù hợp trong hệ thống danh sách chờ quốc gia
Mức độ nghiêm trọng của suy gan của một người nào đó được đo theo một mô hình cho bệnh gan giai đoạn cuối (MELD), hoặc điểm bệnh gan giai đoạn cuối (PELD) ở trẻ em dưới 12 tuổi. Điểm số từ 6 đến 40.
Có bao nhiêu người đang chờ đợi
Trung bình, tại Mỹ có khoảng 15.000 người được ước tính nằm trong danh sách chờ đợi cho một người hiến gan mỗi năm.
Trong khi số người cần cấy ghép gan ngày càng tăng, số lượng người hiến gan mới có sẵn đang giảm.
Số người đã chết trong khi chờ đợi một người hiến tặng gan hoặc đã được đưa ra khỏi danh sách chờ đợi vì họ đã trở nên quá ốm yếu để trải qua điều trị cũng đã tăng 30 phần trăm trong thập kỷ qua.
Thủ tục
Ghép gan thường liên quan đến việc phẫu thuật loại bỏ bất kỳ mô gan bị bệnh, chết hoặc bị thương, bao gồm cả việc loại bỏ toàn bộ cơ quan này. Sau đó, các bác sĩ phẫu thuật sẽ kết nối lại toàn bộ gan của người hiến tặng hoặc một phần gan của người hiến tặng.
Ghép gan phân đoạn cho phép sử dụng các người hiến tặng sống và cho hai người nhận cấy ghép từ một người hiến gan. Tuy nhiên, thủ tục này có nguy cơ cao hơn do các biến chứng thường xuyên hơn.
Trong năm 2013, 96% ca ghép gan đã sử dụng gan của người hiến tặng đã chết, trong khi chỉ có 4% sử dụng phân đoạn từ một người hiến tặng sống.
Khi nhiều người trở nên nhận thức được phẫu thuật cấy ghép gan, nó có thể xảy ra thường xuyên hơn và trở nên an toàn hơn.
Biến chứng
Ghép gan là một phẫu thuật lớn đi kèm với một số rủi ro và biến chứng tiềm năng, khác nhau về mức độ nghiêm trọng và bao gồm:
- Sự chảy máu
- Sẹo
- Cục máu đông trong động mạch gan cung cấp máu cho gan
- Cơ quan từ chối, nơi cơ thể không chấp nhận gan của người hiến tặng (phổ biến nhất trong 3 đến 6 tháng đầu sau phẫu thuật)
- Thất bại của gan hiến tặng
- Rò rỉ ống mật hoặc hư hỏng
- Nhiễm khuẩn
- Thoát vị hoặc rupturing của các vết cắt được thực hiện trong phẫu thuật trong thời gian chữa bệnh
- Suy phổi
- Thất bại nhiều cơ quan
- Nhiễm trùng huyết
- Tử vong
Phục hồi
Sau khi phẫu thuật, hầu hết mọi người sẽ vẫn ở trong đơn vị chăm sóc đặc biệt trong vài ngày.
Ngay sau khi phẫu thuật, hầu hết mọi người sẽ ở trong đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) trong vài ngày. Họ sẽ vẫn còn trên máy thở để giúp họ thở và được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo gan mới hoạt động tốt.
Họ cũng sẽ được cung cấp thuốc ức chế miễn dịch (chống đào thải) để giúp cơ thể họ khỏi phá hủy gan của người hiến tặng. Những người bị cấy ghép nội tạng phải uống thuốc ức chế miễn dịch trong suốt cuộc đời còn lại của họ.
Sau khi ICU, một người đã ghép gan sẽ cần phải dành ít nhất 2 tuần nữa trong bệnh viện.
Nhiều người cần 2 hoặc 3 tháng trước khi họ cảm thấy đủ khỏe để trở lại các hoạt động hàng ngày. Ngoài ra, có thể mất nhiều năm để hiệu quả đầy đủ của phẫu thuật được thực hiện.
Thay đổi lối sống
Hầu hết những người có gan cho người hiến tặng cũng cần phải thay đổi lối sống nhất định để giữ cho gan mới khỏe mạnh.
Những thay đổi này bao gồm:
- Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh, cân bằng, được cung cấp bởi một chuyên gia dinh dưỡng hoặc chuyên viên dinh dưỡng như là một phần của quá trình cấy ghép
- Bỏ hút thuốc
- Tránh rượu
- Dùng tất cả các loại thuốc chính xác theo quy định
- Tham dự tất cả các cuộc hẹn y tế
- Tránh trứng, thịt và hải sản sống hoặc chưa nấu chín
- Tránh thực phẩm chưa được khử trùng
- Cắt giảm các loại thực phẩm khó tiêu hóa, chẳng hạn như chất béo, cholesterol , đường và muối
- Tránh tiếp xúc với những người bị bệnh
- Nói chuyện với bác sĩ ngay lập tức nếu bị bệnh
- Tránh tiếp xúc với bụi bẩn bằng cách mang giày, vớ, quần dài, v.v.
- Tránh các chất gây dị ứng đã biết
- Tránh tiếp xúc với loài bò sát, động vật gặm nhấm, côn trùng và chim
- Tránh ăn bưởi và uống nước ép bưởi
- Tránh hoạt động vất vả trong vòng 3 tháng đầu sau phẫu thuật và nói chuyện với bác sĩ trước khi tiếp tục các hoạt động hoặc bài tập mạnh mẽ
- Nói chuyện với bác sĩ trước khi sử dụng bất kỳ loại thuốc không kê đơn, vitamin , hoặc thuốc bổ
- Mặc thuốc chống côn trùng khi ra ngoài vào mùa xuân hoặc mùa hè và không dành nhiều thời gian ngoài trời vào buổi bình minh hoặc hoàng hôn
- Tránh bơi lội trong hồ và các địa điểm dưới nước tương tự khác
- Nói chuyện với bác sĩ trước khi lập kế hoạch cho bất kỳ chuyến đi nào, đặc biệt là đối với các quốc gia đang phát triển
- Nói chuyện với bác sĩ trước khi sử dụng biện pháp tránh thai hoặc cố gắng mang thai
Nhiễm trùng và từ chối
Nhiễm trùng và thải ghép cơ quan có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết, suy đa cơ quan và tử vong. Vì vậy, điều quan trọng là những người có người hiến tặng biết cách nhận biết các dấu hiệu của những biến chứng tiềm ẩn này. Họ nên luôn luôn tìm kiếm sự chăm sóc y tế càng sớm càng tốt để ngăn ngừa các biến chứng thêm.
Các dấu hiệu nhiễm trùng bao gồm:
- Sốt hoặc ớn lạnh
- Nghẹt mũi
- Ho
- Nôn mửa và buồn nôn
- Viêm họng
Việc cơ thể tự đào thải nội tạng không phải lúc nào cũng gây ra các triệu chứng đáng chú ý, nhưng các triệu chứng có thể bao gồm:
- Kiệt sức, bất kể đã ngủ đủ giấc
- Sốt
- Vàng da và lòng trắng mắt
- Đau và đau ở vùng bụng
- Nước tiểu rất đậm
- Nhẹ hơn bình thường
Tổng quan
Cấy ghép gan là thủ tục an toàn hợp lý với tỷ lệ sống cao. Tuy nhiên, nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến cơ hội của một người trong một cuộc phẫu thuật thành công, và xác định bao lâu họ sống sau khi phẫu thuật. Những yếu tố này bao gồm sức khỏe tổng thể, thói quen lối sống và các điều kiện bổ sung.
Thời gian phục hồi cho những người được ghép gan sẽ khác nhau nhưng tối thiểu là từ 3 đến 6 tháng trước khi họ có thể trở lại hoạt động hàng ngày.
Miễn là họ uống thuốc ức chế miễn dịch theo quy định cho họ và thực hiện các thay đổi lối sống được đề nghị, hầu hết mọi người có thể tận hưởng một cuộc sống chất lượng tốt trong nhiều thập kỷ sau khi phẫu thuật ghép gan.
