Phẫu thuật cột sống (tủy sống) là một thủ tục trong đó xương ghép (cấy ghép) phát triển cùng với xương đã có trong cột sống, tạo thành một xương chắc chắn và ổn định phần xương sống. Khi thực hiện với cách tiếp cận xâm lấn tối thiểu , quy trình này sử dụng các dụng cụ chuyên dụng và kỹ thuật giảm thiểu sự cắt xén và các sự gián đoạn khác của mô cơ thể.
Sự kết hợp của cột sống thắt lưng có nghĩa là sự kết hợp tủy sống ở lưng dưới. Sự kết hợp của cột sống ngực có nghĩa là sự kết hợp tủy sống ở lưng trên hoặc lưng trung bình. Phức hợp phổ biến hơn ở thắt lưng so với cột sống lồng ngực.
Khi nào thủ tục này được thực hiện?
Phẫu thuật cột sống lưng được thực hiện để khôi phục lại sức mạnh và sự ổn định cho những phần xương sống. Điều này có thể là cần thiết cho một bệnh nhân lớn tuổi hoặc trẻ em khi dị tật, thoái hóa, khối u, hoặc chấn thương làm cho cột sống không ổn định. Trong những trường hợp như vậy, một bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ điều chỉnh cột sống nếu cần thiết, sau đó thực hiện nhiều phương pháp tổng hợp.
Trong những trường hợp khác, một can thiệp y học khác có thể có tác dụng phụ không mong muốn làm cho cột sống không ổn định. Không ổn định như là kết quả của sự can thiệp của y tế được gọi là iatrogenic bất ổn. Ví dụ, điều trị phẫu thuật của một khối u, một đĩa thoái hóa, hoặc biến dạng có thể đòi hỏi việc loại bỏ một số phần của tủy sống hoặc đĩa xương. Phẫu thuật này xử lý các vấn đề về đau hoặc các triệu chứng thần kinh khác. Một bác sĩ phẫu thuật thần kinh điển hình thường thực hiện phẫu thuật xâm lấn tối thiểu trong cùng một hoạt động, nếu không sẽ gây ra sự mất ổn định về cơ thể.
Thủ tục này được thực hiện như thế nào?
Phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu có thể được thực hiện với các quy trình sau:
- Phẫu thuật thắt lưng thắt lưng ( Transparaminal interbody lumbar fusion – TLIF) – sử dụng kỹ thuật xâm lấn tối thiểu này, bác sĩ phẫu thuật có thể đạt được sự kết hợp cả hai phần trước và sau của cột sống trong một quy trình.
- Phẫu thuật kết hợp thắt lưng thắt lưng (LLIF) (còn được gọi là XLIF tm) – sử dụng kỹ thuật xâm lấn tối thiểu này, bác sĩ phẫu thuật tiếp cận cột sống từ bên cạnh. Cách tiếp cận này tạo ra sự gián đoạn ít nhất đối với cơ, xương, và các cơ quan trong ổ bụng.
Ở người lớn và trẻ em, sự xâm nhập cột sống xâm lấn tối thiểu được thực hiện dưới gây tê tổng quát, nghĩa là bệnh nhân bất tỉnh.
Trong phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, bác sĩ phẫu thuật làm các vết mổ nhỏ. Số lượng, vị trí, kích thước và hình dạng của các vết rạch khác nhau tùy thuộc vào vị trí của vấn đề và phương pháp mà bác sĩ phẫu thuật đã lựa chọn.
Đối với hầu hết các loại xâm nhập tủy sống xâm lấn tối thiểu, bác sĩ phẫu thuật sử dụng dụng cụ gọi là ống phóng đại . Đây là những ống có đường kính mở rộng di chuyển sang một bên các cơ và những mô khác nằm giữa vết rạch da và cột sống. Các bộ làm giãn tạo ra một đường hầm thông qua các mô này xuống đến cột sống. Một dụng cụ được gọi là một retractor ống giữ đường hầm mở trong khi bác sĩ phẫu thuật làm việc. Một số thủ tục phẫu thuật đòi hỏi nhiều hơn một retractor.
Không giống như trong một số thủ thuật phẫu thuật truyền thống, trong các thủ thuật xâm lấn tối thiểu, các bác sĩ phẫu thuật có thể có một cái nhìn giới hạn về khu vực phẫu thuật. Để xem khu vực, các bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng kính hiển vi hoặc nội soi (ống mỏng với camera và ánh sáng ở đầu) đi qua vật lăn vào cơ thể. Các cuộc giải phẫu cũng có xu hướng dựa nhiều hơn vào hình ảnh chụp cắt lớp trong phẫu thuật để hướng dẫn các bác sĩ phẫu thuật.
Nếu một thủ tục xâm lấn tối thiểu phải được thực hiện trong cùng một hoạt động, nó sẽ được thực hiện trước. Đây thường là một thủ tục giải nén , thực hiện để giảm áp lực lên tủy sống hoặc các dây thần kinh xung quanh. Xương hoặc các phần đĩa được lấy ra trong quá trình giải nén nhỏ xâm nhập được rút ra thông qua các ống hồi qui hình ống.
Sau đó, bác sĩ phẫu thuật thực hiện sự kết hợp tủy sống thông qua các retractor. Để nối cầu các đốt sống, bác sĩ phẫu thuật đặt vật liệu xương mới, được gọi là ghép xương , như một cầu nối giữa các xương hiện có. Mảnh ghép có thể đến từ một ngân hàng xương hoặc nó có thể được lấy từ cơ thể của bệnh nhân. Đôi khi xương lấy ra khỏi bệnh nhân trong phần giải nén của phẫu thuật có thể được sử dụng như một ghép; các lần khác, xương được lấy từ đỉnh xương chậu của bệnh nhân (xương hông). Tùy thuộc vào loại phẫu thuật, xương từ hông có thể được lấy ra thông qua phẫu thuật rạch hoặc thông qua một vết rạch riêng biệt.
Để hỗ trợ sự kết hợp xương, bác sĩ phẫu thuật cũng có thể sử dụng “chất kích thích xương” như protein tạo hình xương, hoặc BMP. BMP hỗ trợ sự phát triển xương và do cơ thể sản xuất tự nhiên. Các vật liệu khác, như ghép xương ghép hoặc xương gia công (được gọi là ma trận xương giả kim) cũng có thể được sử dụng kết hợp với ghép xương và / hoặc BMP. Những vật liệu này có thể bổ sung khối lượng vào ghép xương mà không cần thu hoạch thêm xương. Công nghệ mới hơn bao gồm việc sử dụng tế bào xương hoặc tế bào gốc tập trung hoặc thu hoạch từ bệnh nhân hoặc từ người hiến. Việc sử dụng một số chất này đang gây tranh cãi ở bệnh nhân nhi; nói chuyện với bác sĩ giải phẫu thần kinh nhi khoa để biết thông tin cập nhật mới nhất và các đề xuất cho các trường hợp cụ thể.
Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật cũng chèn phần cứng như đinh vít, que hoặc đĩa như là một phần của quy trình hòa nhiệt để giữ xương ở vị trí cho đến khi lành. Thủ tục này được gọi là cố định xương. Sửa chữa cũng được thực hiện thông qua các retractor. Bác sĩ giải phẫu sau đó sẽ lấy phần rút gọn và đóng vết rạch.
Trong một số trường hợp, một nẹp đằng sau sẽ được quy định để giữ xương sống ở một vị trí trong khi xương bắt đầu cầu chì.
Làm thế nào tôi nên chuẩn bị cho thủ tục này?
Nicotine làm giảm khả năng tạo ra sự kết hợp giữa xương. Nếu bạn hút thuốc hoặc sử dụng các sản phẩm thuốc lá, hãy nói chuyện với bác sĩ giải phẫu thần kinh về việc bỏ thuốc trước khi giải phẫu. Sử dụng các sản phẩm thuốc lá làm tăng khả năng hòa trộn thất bại.
Hãy chắc chắn nói với bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc hoặc chất bổ sung nào bạn đang dùng, đặc biệt là các loại thuốc có thể làm giảm lượng máu của bạn như aspirin. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên ngừng dùng các thuốc này trước khi làm thủ thuật. Để làm cho nó dễ dàng hơn, viết tất cả các loại thuốc của bạn xuống trước khi ngày phẫu thuật.
Hãy chắc chắn nói với bác sĩ nếu bạn bị dị ứng với bất kỳ loại thuốc, thức ăn, hoặc cao su (một số găng tay phẫu thuật được làm bằng cao su).
Vào ngày phẫu thuật, loại bỏ bất kỳ móng tay nào dài, không trang điểm và không mang trang sức. Nếu ở lại qua đêm, mang đồ vật cần thiết, chẳng hạn như bàn chải đánh răng, kem đánh răng và răng giả. Bạn sẽ được cấp một vòng tay ID. Nó sẽ bao gồm tên của bạn, ngày sinh, và tên của bác sĩ phẫu thuật.
Tôi Cần/Nên Làm Gì Sau Phẫu Thuật?
Tôi sẽ ở lại bệnh viện trong bao lâu?
Bệnh nhân được khuyến khích đi bộ trong ngày sau khi giải phẫu, và thường ở trong bệnh viện 1-3 ngày.
Tôi có cần dùng bất kỳ loại thuốc đặc biệt nào không?
Bạn sẽ được kê toa thuốc giảm đau để giúp giảm đau sau phẫu thuật.
Tôi có cần phải đeo nẹp không?
Có thể đeo nẹp sau khi giải phẫu, nhưng không bắt buộc ở hầu hết các bệnh nhân.
Khi nào tôi có thể tiếp tục tập thể dục?
Trong giai đoạn đầu chữa bệnh, 1-2 tháng sau mổ, không có khuyến nghị nào về việc đẩy mạnh hoạt động thể chất. Đi bộ định kỳ ngắn là đủ để ngăn ngừa các biến chứng y tế liên quan đến việc không hoạt động. Điều quan trọng nhất bạn có thể nghĩ trong đầu là kiên nhẫn và cho phép thời gian để cơ thể lành.
Sau thời gian chữa bệnh ban đầu, bạn sẽ trải qua một sự trở lại dần dần đến hoạt động do bác sĩ hướng dẫn.
Tôi sẽ tiếp tục theo dõi những gì?
Bác sĩ phẫu thuật sẽ lên kế hoạch thăm khám tiếp theo lần đầu tiên 4-6 tuần sau khi giải phẫu, và sau đó là định kỳ. X-quang thường được thực hiện trong thời gian theo dõi để theo dõi xương đang nóng chảy như thế nào.
Tôi có cần phục hồi chức năng hay liệu pháp thể dục?
Vật lý trị liệu thường hữu ích. Nó thường bắt đầu vài tuần sau khi phẫu thuật và tập trung vào việc củng cố lưng dưới và tăng phạm vi chuyển động.
Liệu tôi có bất kỳ hạn chế lâu dài nào do thắt cổ lồng ngực hoặc thắt lưng?
Có thể có một số giảm trong phạm vi chuyển động và di động của các phân đoạn cột sống hợp nhất. Điều này được giảm thiểu bằng một bài tập tập thể dục tích cực và chương trình kéo dài theo sau là sự chữa lành của sự kết hợp cột sống.
Sau khi phẫu thuật tổng hợp, điều quan trọng là bạn tiếp tục lối sống chăm sóc cột sống khỏe mạnh, bao gồm đạt được và duy trì cân nặng lý tưởng của bạn, thực hiện chương trình củng cố cốt lõi tích cực, và kiêng các sản phẩm thuốc lá.
